近视手术的类型

关于近视矫正手术,有多种手术方式可选,需要根据每个人的眼部情况及用眼需求进行个性化选择.目前临床上常用的矫正近视的手术方法主要有激光矫正手术和眼内有晶体眼后房型人工晶状体植入术.

一、近视激光矫正手术

空格近视激光矫正手术包括全飞秒激光手术(SMILE)、飞秒LASIK和表层角膜切削手术(包括LASEK、Trans-PRK、Epi-LASIK和PRK).手术适宜年龄为18岁至55岁.

全飞秒激光手术

空格即飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术,是一种完全依靠飞秒激光完成的角膜屈光手术,该手术由飞秒激光对角膜进行基质内微透镜的切割,再通过2mm的侧切口取出基质微透镜,属于一种无瓣微创角膜屈光手术,由于几乎不破坏角膜前弹力层(角膜结构中牢固的一层组织),对角膜生物力学的影响明显小于飞秒LASIK手术.对于角膜偏薄不适合飞秒LASIK的部分患者,也可以考虑行SMILE手术.全飞秒激光手术主要是在角膜基质层进行手术,对角膜表面感觉神经的损伤轻,对角膜表面泪膜稳定性的影响也小.临床研究已证实,SMILE术后出现眼睛干涩的症状及严重程度都要明显轻于飞秒LASIK,角膜表面神经的修复明显快于飞秒LASIK.远期临床观察还发现SMILE术后出现近视回退的情况要少于飞秒LASIK.另外,SMILE手术只有2mm的伤口,不会发生飞秒LASIK角膜瓣移位等并发症,术后不会增加外伤的风险.但目前SMILE手术不能矫正远视.

空格LASIK即准分子激光原位角膜磨镶术,传统LASIK是先用自动或手控微型角膜刀在角膜表面切开一个直径约8~9mm、厚度约100?m~160? m带蒂的角膜瓣,掀开角膜瓣后进行准分子激光切削.由于LASIK需要制作角膜瓣,手术可能出现的并发症多数和角膜瓣制作有关,包括术中角膜瓣游离、破碎甚至丢失,术后瓣下上皮植入等.

空格飞秒LASIK(FS-LASIK)即飞秒激光辅助的LASIK,又叫半飞秒激光手术,通过飞秒激光取代机械角膜刀制作角膜瓣,由于飞秒激光的度明显高于角膜刀,飞秒LASIK角膜瓣的制作较机械角膜刀.目前,传统的LASIK已逐步被飞秒LASIK取代.但由于需要制作角膜瓣,依然存在发生角膜瓣相关并发症的可能,包括角膜瓣移位、瓣下上皮植入等并发症.

表层角膜切削手术

空格包括LASEK、Trans-PRK、PRK和Epi-LASIK,LASEK和Epi-LASIK是一种手术中保留角膜上皮瓣的表层切削术,LASEK是通过乙醇浸泡来制作角膜上皮瓣,而Epi-LASIK是借助微型角膜刀来制作上皮瓣.Trans-PRK和PRK是一种术中去除角膜上皮的表层切削术,Trans-PRK是通过准分子激光去除角膜上皮,PRK是通过手术医生刮除角膜上皮.

空格表层切削术主要优点是:手术操作简单,由于没有角膜瓣,也就没有LASIK手术角膜瓣相关的并发症.但表层切削术存在的主要不足是:术后存在一定程度的疼痛等刺激症状、视力恢复到正常的时间较长,可能出现角膜上皮下雾状混浊(haze),近视度数越高,出现haze的几率越大,haze的出现可导致视力下降和近视回退.为了避免术后出现haze,表层切削术后需要点较长时间的激素眼药水,一般要点2个月以上,长时间点激素眼药水会增加术后激素性高眼压的风险,因此术后定期复查非常重要.其次,为了减轻术后的疼痛症状和促进角膜伤口愈合,术后1周时间内需要配戴隐形眼镜.目前表层切削术主要应用于中低度近视患者.

空格LASEK和Epi-LASIK手术保留了角膜上皮瓣,保留完整且透明的角膜上皮瓣可明显减轻患者术后疼痛等刺激症状,并可缩短术后及明显减轻术后haze的发生率.但要制作一个完整且透明的角膜上皮瓣需要手术医生的经验和技术,因此,对手术医生有一定的技术要求.